食管癌是临床发病较高的一种恶性肿瘤,发病位置在鳞状上皮或食管腺状上皮,该部位出现异常增生情况,进而癌变形成癌症［1］。老年患者由于身体各功能退化,身体抵抗力差,增加了食管癌患病几率。老年食管癌会对患者营养吸收造成严重影响,导致患者营养不良、身体抵抗力下降、免疫力下降、药物耐受力下降等,严重影响患者的身体健康,同时降低治疗效果。临床上主要使用手术治疗该种疾病,常规食管癌根治术主要是对淋巴结进行清除,但是手术创口大,容易造成失血过多,并引起多种并发症,疗效达不到预期,术后治愈率较低；胸腹腔镜联合食管癌根治术属于微创手术,具有手术创口小、失血量少等优点,并且术后患者疼痛感减少,并发症发生率较低,患者治疗时间较短,因此被广泛应用在临床治疗中［2］。为了使胸腹腔镜联合食管癌根治术避免常规根治术的诸多缺点,提高治疗效果,本文主要研究胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床效果,并与常规食管癌根治术进行比较。现报告如下。

立党为公、执政为民的奉献精神是党的性质和宗旨的集中体现，贯穿中国革命、建设和改革的全过程，彰显了共产党人为人民谋幸福的赤子之心。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的90 例老年食管癌患者作为研究对象,所有患者年龄均＞65 岁,符合老年食管癌诊断标准,而且无合并凝血功能障碍、心肝肾功能异常等情况,且患者均没有胸腹部手术经历,可接受长时间麻醉。经过患者及其家属同意并在相关文件签字。将所有患者按照随机数表法分为对照组和观察组,各45 例。对照组男25 例、女20 例,平均年龄(74.89±4.76)岁,平均体重(60.27±10.12)kg,平均肿瘤直径(3.10±0.21)cm,食管胸上段癌14 例、食管胸中段癌12 例、食管下段癌19 例,Ⅰ期23 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期12 例；观察组男23 例、女22 例,平均年龄(75.13±4.92)岁,平均体重(59.46±10.30)kg,平均肿瘤直径(3.08±0.19)cm,食管胸上段癌15 例、食管胸中段癌13 例、食管下段癌17 例,Ⅰ期22 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期10 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

（5）菌苗基础研究较为落后。从目前的具体实际分析，菌苗生产和使用的菌种都是20世纪60～70年代分离的菌株，由于时间过长，在免疫特性方面与现代流行性的菌株存在一定的差距，会在一定程度上造成免疫失败。

1.2.1 对照组 患者行常规食管癌根治术,取左侧卧位,在右胸第2 肋骨处开长约20～25 cm 的切口,以进入患者胸腔,并将胸段食管切除,清除淋巴结。之后,协助患者取仰卧位,在腹旁正中的位置上开长约12～15 cm 的切口,进入腹部,胃部游离,将淋巴结清除。然后,在患者左侧胸锁乳突肌内侧进行切口,其长度约为5 cm,同时,对颈段食管进行切断操作,游离颈段食管,以便将胃和食管提拉出来,制作管状胃,并吻合胃部、食管,将淋巴结清除。手术完成后,对患者切口进行冲洗,并放置引流管,最后对切口进行缝合。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术时间、淋巴结清除用时、术中出血量、切口长度、术后拔管用时、术后镇痛用时、并发症发生率、视觉疼痛评分。其中,视觉疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评分,该表以10 分为总分,分数和疼痛程度呈正比,即分值越高疼痛越严重,分数越低则患者的疼痛程度越低。并发症包括切口感染、肺部感染等。

B=A·R=(0.191 6,0.284 3,0.297 9,0.168 4,0.172 9), Z=b3=0.2979,评价为合格。

1.2.2 观察组 行胸腹腔镜联合食管癌根治术,对患者进行全身麻醉后,帮助患者取左侧卧位,以身体倾斜90°为宜,有利于在胸腔镜下协助下全面清除纵隔淋巴结及食管游离操作。将患者卧位调整至平躺并使患者头高脚底,以便对腹部、颈部进行消毒、铺巾操作,并在腹腔镜的协助下,对腹部淋巴结进行全面清除及胃部游离。操作孔在患者右胸腋前后线第4 肋间取,辅助操作孔在其腋后线即肩胛线中点第9 肋间取,观察孔在患者腋中线第7 肋间取,孔大小均为5 mm,打孔操作完成后置入胸腹腔镜。运用胸腹腔镜,对患者的肿瘤情况进行全面探查,并使用电凝钩对纵隔胸膜进行打开操作,游离胸段食管,将淋巴结清除。选择患者腹部以下约10 mm 的地方进行切口操作,并建立人工气腹,运用超声刀,游离胃部大弯侧、小弯侧,并离断胃膈韧带,同时切断胃网膜的胃短动脉、胃左动脉,并游离幽门位置,将腹腔淋巴结清除。之后,将游离状态的胃和食管拖出,并制作管状胃,并且在管状胃最高点进行缝线操作,胃食管的吻合要从纵隔食管床开始［3］。然后,置入胃管,并对患者切口进行冲洗,操作完成后放置引流管,结束后,进行切口缝合操作。

湿磨料与干磨料在各自最优参数下,都能达到对线材表面几乎完全去除的效果,从图8a中可观察到，干磨料处理后的线材表面形貌有很明显的凹坑,粗糙度值大；从图8b中可以看出，湿磨料处理后的线材表面形貌良好,粗糙度值小。

2.1 两组患者的手术时间、淋巴结清除用时比较 观察组患者的手术时间为(153.31±12.83)min,短于对照组的(200.99±12.03)min,差异有统计学意义(t=18.186,P=0.000＜0.05)；观察组患者的淋巴结清除用时为(8.87±2.51)min,短于对照组的(10.46±2.34)min,差异有统计学意义(t=3.108,P=0.001＜0.05)。

2 结果

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.2 两组患者的术中出血量、切口长度、术后拔管用时、术后镇痛用时、并发症发生率比较 观察组术中出血量为(239.67±14.68)ml,少于对照组的(420.13±25.42)ml,差异有统计学意义(t=41.240,P=0.000＜0.05)。观察组切口长度为(7.13±0.46)cm,短于对照组的(26.39±5.23)cm,差异有统计学意义(t=24609,P=0.000＜0.05)。观察组术后拔管用时、术后镇痛用时分别为(4.51±0.65)、(3.19±0.45)d,短于对照组的(7.62±1.24)、(5.97±1.18)d,差异有统计学意义(t=14.901、14.767,P=0.000＜0.05)。对照组出现并发症10 例,观察组出现并发症3 例。观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(χ2=4.406,P=0.036＜0.05)。

2.3 两组患者术前、术后视觉疼痛评分比较 术前,观察组患者视觉疼痛评分为(6.83±3.31)分,对照组患者视觉疼痛评分为(6.78±3.07)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,观察组患者视觉疼痛评分为(2.17±0.61)分,低于对照组的(3.69±1.36)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

食管癌是一种较为高发的恶性肿瘤,其和人们的生活习惯以及饮食习惯等有着巨大的关系,老年人由于身体机能较差,自身免疫力和抵抗力也较差,所以患上食管癌的几率明显高于年轻人［4］。吞咽困难是食管癌的主要症状,因此对老年人的营养吸收影响非常大,从而导致其免疫能力更加低下,身体机能更差,严重影响老年人的生命安全。目前,治疗食管癌以手术切除为主。采用常规食管癌根治术进行治疗,由于切口较大,需要进行开胸手术,对患者造成了二次伤害,非常容易导致肺部感染等并发症,严重影响了食管癌治愈效果,手术恢复时间也较长［5］。

采用胸腹腔镜联合食管癌根治术进行治疗,通过将胸腹腔镜置入患者胸腹部,以达到将淋巴结完全清除的目的,手术切口较小,患者并发症发生率较低,治愈效果良好。跟常规食管癌根除术相比,胸腹腔镜联合食管癌根治术优势显著,运用胸腹腔镜能够将手术医生的视野放大,以便医生更清楚看到患者胸腹中的具体情况,同时配合使用超声刀,能够使手术切口长度有效缩短［6］。而且,采用胸腹腔镜联合食管癌根治术能有效减少患者术中出血量,确保患者身体各项功能平稳,加快患者拔管用时、术后镇痛用时,并使患者能够尽快出院。此外,进行胸腹腔镜联合食管癌根治术能避免或减少给周围相关气管组织造成损害,使患者在术后呼吸快速恢复正常水平。本研究分析研究胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床效果,通过和常规食管癌根治术进行比较可以看出,观察组患者的术中出血量、术后拔管用时、术后镇痛用时、并发症发生率均优于对照组,患者手术切口长度也短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,应用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床效果显著,且治疗效果良好,治疗后并发症发生率低,患者恢复速度快,拔管时间短,住院时间短,具有非常重要的临床应用价值。

参考文献

［1］白美玲,郝秀轻,李峰,等.食管鳞状上皮细胞癌中Keap1、Nrf2 和HO-1 的表达及临床病理意义.临床与实验病理学杂志,2016,32(8):914-917.

［2］张新华.管状胃技术在预防食管癌和贲门癌根治术后并发症中的应用价值.中国现代药物应用,2014,8(2):50-51.

［3］熊剑文,喻东亮,魏益平,等.常规吻合器行微创Ivor Lewis 中下段食管癌根治术的临床研究.江西医药,2016,51(10):999-1001.

［4］廖国祥.胸腹腔镜食道癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值浅析.世界最新医学信息文摘,2018,18(86):128-129.

［5］周杰.胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床疗效分析.系统医学,2018,3(19):139-141.

［6］刘嵩.胸腹腔镜联合根治术对食管癌患者的疗效分析.河南医学研究,2018,27(16):3026-3027.