B族链球菌属于兼性厌氧革兰阳性链球菌,绝大多数寄生在下消化道和泌尿生殖道内,是一种条件致病菌,同时也是围生期孕妇感染的重要致病菌［1,2］。孕妇感染后可以经过产道向新生儿传播,因而有必要注意新生儿B族链球菌感染的途径,即注意观察母婴垂直传播［3］。B族链球菌感染会造成孕产妇发生产褥感染、羊膜绒毛膜炎、泌尿系统感染等,并且与新生儿败血症、胎膜早破、早产有一定的相关性［4］。作者通过分析2017 年6 月～2019 年2 月东莞市黄江医院就诊的60 例妊娠晚期孕妇的临床资料,拟探讨实时荧光定量PCR 检测妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染的临床价值,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年2 月东莞市黄江医院就诊的60 例妊娠晚期孕妇作为观察对象,年龄19～46 岁；其中≤24 岁10 例、25～39 岁41 例、≥40岁9例。纳入标准：①孕妇既往没有不良的孕育史；②孕妇无并发糖尿病。排除标准：①排除取样前进行抗生素治疗孕妇；②排除阴道分泌物有衣原体、阴道假丝酵母菌等其他菌群感染者；③排除取样前24 h 应用栓剂或者洗液的孕妇；④排除阴道分泌物涂片不符合本研究要求者。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集 将阴道内过多的分泌物擦去,无菌拭子放置在生殖道低位1/3 的位置,逐步旋转1 圈获取分泌物,然后再将拭子插入到肛门括约肌上方2.5 cm的位置获取直肠样本,样本保持密闭,1 h 内送检。

1.2.2 检测方法 通过SLAN-965 实时荧光定量PCR仪和荧光标记探针对样本中B 族链球菌进行检测。检测过程中,采用核酸标记荧光染料和尿嘧啶-N-糖基化酶,避免扩增产物的污染。检测试剂盒为福建泰普生物科学(中国)有限公司生产,测定下限值1.0×103 copies/ml,线性范围为(1.0×103～1.0×108)copies/ml,操作步骤按照说明书严格执行。

1.3.1 观察不同年龄段(≤24 岁、25～39 岁、≥40 岁)B族链球菌阳性率。

1.3 观察指标

1.2.3 检测结果判定标准 根据PCR 仪自带分析软件,获得不同样本的Ct 值,Ct 值≤23,并且具有很好的对数增长曲线,结果判定为B 族链球菌感染阳性,Ct 值=30 或者是为Undet,Ct 值＜30 具有很好的对数增长曲线,结果判定为B 族链球菌感染阴性,23＜Ct 值＜30 时提示结果检测为灰区,重复性检测,确认结果。

(5)监理准备工作。一般指现场监理人员、检测设备、规范图集的配备情况；监理人员对图纸的熟悉程度；人防专业知识的学习、理解情况；施工单位的人、材、机、方案等准备情况。

目前国内研究资料显示［5］,B族链球菌感染是新生儿感染性疾病的主要致病菌。正常部位的B族链球菌会逆行到达胎盘,诱发炎性细胞发挥吞噬作用,降解胎膜蛋白,诱发B族链球菌侵袭胎膜,造成胎膜早破［6］。妊娠晚期孕妇感染B族链球菌与很多妊娠并发症、新生儿并发症有密切关系,如胎膜早破、早产和子宫内膜炎等,为了更好的降低围生期孕产妇感染B族链球菌,美国修订了围生期感染B族链球菌防治指南［7］。我国也在《孕前和孕期保健指南》中建议孕产妇在35～37 孕周进行B族链球菌感染筛查［8］。既往的实验室检查方法只是停留细菌培养上,其检测时间相对较长,对于培养液的要求也较高,操作相对复杂。另外还有免疫学方法,其检测速度虽然较快,但是其敏感度比较差,临床上应用受到限制。实时荧光定量PCR是利用荧光标记探针,对采集样本中的B族链球菌进行检测,其对于B族链球菌特定基因的敏感度和特异度均较高,检测的周期相对较短,操作比较简便［9,10］。

2.2 妊娠晚期孕妇妊娠结局 B族链球菌阴性组孕妇宫内感染发生率0、胎儿窘迫发生率4.1%、胎膜早破发生率0、产后出血发生率0、早产发生率0 均低于B族链球菌阳性组的15.4%、23.1%、15.4%、15.4%、15.4%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2 结果

2.1 不同年龄段孕妇B族链球菌阳性率 ≤24 岁孕妇B族链球菌阳性率为0,25～39 岁孕妇B族链球菌阳性率为31.7%,≥40 岁孕妇B族链球菌阳性率为0；25～39 岁孕妇B族链球菌阳性率均高于≤24 岁孕妇和≥40 岁孕妇,差异均有统计学意义(χ2=4.26、3.86,P＜0.05)。见表1。

城市空间扩展方向随时间的推移而有所变化，为分析城市空间扩展的各向异性，采用等扇分析法。以1999年城区边界的重心为方向圆的圆心，适当半径画圆使之能包含2014年城区边界，然后将方向圆顺时针等分为8个扇形块，分别为：北、东北、东、东南、南、西南、西、西北，得到1999～2014年8期每个方向的城区规模面积。然后按照这8个象限计算城市各方向空间规模，并借助统计软件绘制城市扩展雷达图，并以直观形式表达出城市1999年到2014年不同时段各个方位空间规模情况。

3 讨论

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

1.3.2 妊娠晚期孕妇妊娠结局 主要包括宫内感染、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、早产。

本研究对2017 年6 月～2019 年2 月东莞市黄江医院就诊的60 例妊娠晚期孕妇的临床资料进行分析,结果显示,≤24 岁孕妇B族链球菌阳性率为0,25～39 岁孕妇B族链球菌阳性率为31.7%,≥40 岁孕妇B族链球菌阳性率为0；25～39 岁孕妇B族链球菌阳性率均高于≤24 岁孕妇和≥40 岁孕妇,差异均有统计学意义(χ2=4.26、3.86,P＜0.05)。由此提示25～39 岁年龄段妇女性生活相对较为活跃,人工流产、妊娠期雌激素水平均较高,诱发生殖道细菌微环境改变。B族链球菌阴性组孕妇宫内感染发生率0、胎儿窘迫发生率4.1%、胎膜早破发生率0、产后出血发生率0、早产发生率0 均低于B族链球菌阳性组的15.4%、23.1%、15.4%、15.4%、15.4%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此提示妊娠期阴道B族链球菌感染后细菌会逆行到达宫腔,诱发宫内感染,细菌侵入胎盘绒毛,造成绒毛的炎性病变,胎盘功能衰退、老化,发生胎膜早破、产后出血,胎儿子宫内处于慢性缺氧状态,胎儿子宫腔内生长受限,发生新生儿缺血、缺氧,出现早产,影响了妊娠结局［11,12］。

定论已下，我再也没有力量去为自己说些什么了。这个男人冷漠而又不失礼节的口吻，让我清楚地意识到，自己的表现已经糟糕得甚至不值得让他去征求一下皮埃尔先生的意见。

此词收录于嘉靖本系统。毛氏《宋名家词》本题下注：“一刻《淮海集》，略异：去岁迷藏花柳，恰恰如今时候。心绪几曾欢。赢得镜中清瘦。生受，生受，更被养娘催绣。”

综上所述,实时荧光定量PCR 检测妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染情况,可以为改善妊娠结局提供可靠的理论依据。

参考文献

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