CT 感染是引起泌尿生殖道疾病的重要原因,在成人中更为多见,但同时CT 还能通过母婴传播导致新生儿发生肺炎,是引起婴儿下呼吸道感染的主要原因之一［1,2］。研究显示,感染CT 孕妇50%可将其传染给胎儿,从而引起新生儿肺炎发生,而出生时感染CT 患儿的病原体感染可持续数月至数年,近年关于儿童患CT感染的报道也越来越多,是1 岁以内的婴儿肺炎及毛细支气管炎的主要病原体之一。张慧芬等［3］对986 例0～3 岁婴幼儿肺炎进行CT-DNA 测定,结果显示,CTDNA 阳性64 例(6.49%)。吴秀静等［4］研究显示,3 个月以内CT 肺炎占同月龄肺炎的10%,占CT 肺炎的51.2%。CT 是非典型病原体感染中较常见的病原体,采用β-内酰胺类抗生素治疗的效果较差,临床上不易早期诊断,也未能及早给予大环内脂类药物进行干预,导致病程迁延、病情加重。本研究旨在分析BQ 患儿的CT 检出情况,比较分析CT 阳性与阴性BQ 患儿的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的1115 例BQ 患儿作为研究对象。纳入标准：①符合BQ 的诊断标准；②均有咳嗽症状；③发病年龄＜28 d；④患儿家属知情同意。排除标准：①先天性气道发育异常、胎粪吸入综合征、新生儿急性呼吸窘迫综合征；②免疫功能缺陷者,或近期内应用免疫抑制剂治疗者。其中男735 例,女380 例；年龄30 d～3 岁；

1.2 方法

1.2.1 病原检测 所有患儿均经鼻插入无菌吸痰管,采用负压吸引器吸取1～2 ml 呼吸道深部痰液,使用实时荧光定量聚合酶链反应检测患儿痰液标本中CTDNA,检测方法按照CT 核酸定量检测试剂盒(上海之江生物科技股份有限公司)操作,结果大于检测下限4×102 copies/ml 视为阳性。

1.2.2 临床资料收集 采用自制的调查表收集患儿的临床资料,内容包括症状体征表现(发热、咳嗽、吐沫、气促、发绀、喘息、腹泻、肺部中细湿罗音、三凹征、眼部分泌物)、实验室指标(WBC、N%、E%、ALT、AST、CRP 异常)、胸部影像学(斑片影、节段实质、间质改变)、治疗转归情况(氧疗、进入NICU、机械辅助通气、住院时间)等。

采用SPSS20.0处理数据,计数资料以百分率表示,组间对比进行x2检验,计量资料以均数±标准差表示,组间对比进行t检验,P<0.05表示差异具有显著性。

本研究显示,CT 阳性患儿咳嗽、发绀、腹泻、眼部分泌物发生率均明显高于CT 阴性患儿,肺部中细湿啰音、发热发生率均明显低于CT 阴性患儿,差异具有统计学意义(P＜0.05)。CT 感染小婴儿后先引起上呼吸道感染,以咳嗽为主要临床表现,多为阵发性干咳,最长咳嗽病程可达90 d。张慧芬等［3］研究显示,小婴儿CT 肺炎往往无发热,对无热或低热以咳嗽为主的婴儿,常常是CT 感染肺炎的唯一线索。婴儿支气管壁缺乏弹性组织,且气道狭窄,CT 感染使患儿气管中分泌物增多,气道上皮纤毛运动功能变差,分泌物不易排出,会出现不同程度的缺氧症状,表现出呼吸困难、皮肤发绀等症状。CT 感染肺炎患儿易伴症状性腹泻,可能与新生儿消化道功能不成熟及使用大环内酯类抗生素有关,与冯慧等［10］研究相符。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

CT 感染后炎症细胞因子在肺部表达显著增高［11］,由于小婴儿免疫功能低下,容易在肺部扩散,出现并发症,快速进展为肺炎,但由于起病隐匿,症状较轻,常被误诊为“感冒”,没有早期得到足够重视及治疗,导致病情迁延不愈。本研究结果显示,CT 感染肺炎肺部啰音较少,X 线片多示斑片影、间质性改变,考虑与持续感染、病情迁延导致严重气道损伤有关［12］。

2 结果

高血压合并动脉粥样硬化是临床常见的疾病，临床大量的研究数据表明，高血压患者如果血压水平不能稳定在正常范围内很容易引发各类心血管事件的发生，因此对于老年高血压合并动脉粥样硬化的患者实施有效的护理措施对于患者的生活质量具有积极的意义[1-2]。康复护理属于临床中新型的护理模式，其护理原则旨在促进患者疾病康复、提升生活质量和预防进一步展开。尤其是老年高血压患者同时合并动脉粥样硬化，血压水平趋于稳定具有重要的作用。本次研究以康复护理对老年高血压合并动脉粥样硬化患者的血压水平的影响展开，现将研究报告如下。

衣原体是导致人类生殖道、呼吸道炎症的常见病原微生物,其中CT 是女性生殖道感染最常见的病原体之一,也是引起儿童呼吸疾病的重要病原体,主要与母婴垂直传播有关,以阴道分娩时经产道感染为主要传播方式［5］,因而,应重视孕产妇的CT 感染筛查,在分娩前完成治疗是降低婴儿 CT 感染的最有效方式［6］。CT 感染可通过诱导磷脂酰肌醇-3 激酶/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶/B 细胞淋巴瘤-2 蛋白/Bcl-2 相关X 蛋白(PI3K/AKT/Bcl-2/Bax)通路活化导致CD4+ T 细胞凋亡,抑制宿主细胞的免疫应答,降低患儿的免疫功能,导致感染持续存,进而导致病情进展及疾病迁延不愈 ［7,8］。本研究结果表明CT 在婴幼儿肺炎中占有一定的比例,多在冬春季发病［9］,且随着儿童年龄增长而降低。

3 讨论

2.2 CT 阳性与阴性BQ 患儿的临床资料比较 CT 阳性患儿咳嗽、发绀、腹泻、眼部分泌物发生率均明显高于CT 阴性患儿,肺部中细湿啰音、发热发生率均明显低于CT 阴性患儿,WBC、N%、AST 水平均明显高于CT 阴性患儿,CRP 异常率低于CT 阴性患儿,胸部影像学斑片影、间质性改变比例均明显高于CT 阴性患儿,住院时间明显长于CT 阴性患儿,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

1.3 观察指标 统计分析BQ 患儿CT 检出情况,比较分析CT 阳性与阴性BQ 患儿的临床资料(症状体征表现、实验室指标、胸部影像学及治疗转归情况)。

2.1 BQ 患儿CT 检出情况分析 1115 例BQ 患儿CT阳性35 例,检出率为3.14%。其中＜6 个月的750 例患儿中CT 阳性32 例,检出率为4.27%；≥6 个月的365 例患儿中CT 阳性3 例,检出率为0.82%；＜6 个月患儿的CT 阳性检出率高于≥6 个月患儿,差异具有统计学意义(χ2=9.582,P＜0.05)。

(2) 通过讨论维持内环境的稳定的机制，形成新陈代谢与内环境稳定之间相互联系、相互作用的辩证关系；运用图示和模型的方法表征体内细胞与环境物质交换过程，提高科学思维能力。

本研究显示,CT 阳性患儿WBC、AST 水平均明显高于CT 阴性患儿,CRP 异常率低于CT 阴性患儿,差异具有统计学意义(P＜0.05)。多被误诊为细菌感染而给予常规抗生素治疗,致使治疗效果欠佳,导致患儿病程延长。本研究显示,CT 阳性患儿N%明显高于CT 阴性患儿,差异具有统计学意义(P＜0.05),这可能与其迟发型超敏反应病理过程有关。

病理诊断 37例经术后病理证实确诊为TIO，其中31例病理为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤，2例未行免疫组织化学染色，病理为梭形细胞瘤。

本研究显示,CT 阳性患儿虽然没有明显增加进入NICU 的比例,但住院时间明显长于CT 阴性患儿(P＜0.05),这是由于CT 感降低儿童免疫功能,不能引起人体有效的免疫反应,另外CT 感染未能早期确诊并早期使用大环内酯类药物,致使病程延长,确诊CT 感染肺炎患儿经大环内酯类抗生素治疗一般效果较好,较少发生耐药,临床预后良好,较少出现严重并发症而需入住NICU,如使用3 d 临床表现无好转,需警惕合并其他病原体感染可能,应先明确其病原,采取联合用药干预。

综上所述,CT 是BQ 的病原体,CT 感染患儿更易出现咳嗽、发绀、眼部分泌物、腹泻等症状,实验室检显示易出现WBC、N%、AST 水平偏高,胸部影像学以斑片影、间质性改变为主要表现,及早使用大环内酯类抗生素治疗预后良好,较少出现严重并发症而需入住NICU。

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