肱骨外髁骨折是儿童常见的一种肘关节损伤,多发于5～10 岁的儿童。肱骨外髁骨折波及的解剖结构包括整个肱骨小头、肱骨外上髁及肱骨滑车的少部分,所以它又是典型的关节内骨骺骨折,有着不愈合和生长方面的潜在问题,治疗不当会造成肘内翻、肘外翻、迟发性尺神经麻痹及骨折延迟愈合和不愈合等并发症的发生。故良好的复位、坚强固定和积极的康复治疗对骨折的愈合和最大功能的恢复起到积极的作用。如何在治疗的同时有效避免术后并发症的发生是现阶段的一个重要的问题。有研究报道［1］,针对肱骨外髁骨折的治疗,切开复位克氏针内固定术在临床上效果理想。鉴于此,本文选择从2015 年1 月～2019 年8 月本院收治的30 例肱骨外髁骨折患儿作为研究对象,研究儿童肱骨外髁骨折应用切开复位克氏针内固定术治疗的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2019 年8 月到本院就诊的肱骨外髁骨折患儿30 例作为研究对象,其中男22 例,女8 例；年龄1 岁5 个月～10 岁6 个月,平均年龄(5.10±2.55)岁；骨折部位：左肘16 例,右肘14 例。纳入标准：经临床诊断确定为肱骨外踝骨折患儿；骨折块移位＞2 mm,向外向后移位或伴有旋转移位患儿；肘外侧出现瘀斑,肘关节肿胀明显。排除标准：严重心脑血管疾病者；粉碎性骨折者；过敏体质者；先天性畸形者。参与此次研究的患儿其家属均知晓且同意。

1.2 治疗方法 所有患儿均应用切开复位克氏针内固定术治疗,全身麻醉后,患儿取仰卧位,患肢外展,手术区皮肤消毒后用毛巾覆盖,采用标椎的Kocher 肘外侧切口,2/3 位于肘关节上侧,1/3 位于肘关节下侧,在肱桡肌和肱二头肌之间进入,分离至肱骨外髁,通过分离伸肌总腱纤维显露关节前方部分,后方软组织保留,露出骨折部位,清理积血及断端软组织,检查肱骨滑车和骨折中间的部分。判定骨折类型、骨块大小和组成,推开卷入断端的骨膜进行骨折复位。对齐关节面,确认复位后巾钳维持,将2～3 枚光滑钛制克氏针(直径约1.0～1.5 mm)钉入固定骨折端,穿过对侧皮质,采用C型臂机透视确认骨折复位后及内固定位置情况,活动关节骨折无微动后修复关节囊及术中需部分切开的伸肌止点,剪断克氏针尾端并折弯,埋进皮下组织,逐层缝合切口,使用酒精敷料包扎固定,石膏托外固定前臂及腕关节于功能位4 周,注意伤口情况,2 周拆线,出院后定期门诊随诊复查X 光,6～8 周后骨折愈合,再次入院拔除克氏针,术后随访3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察患儿的围术期指标,包括骨折愈合时间及住院时间。②比较患儿术前、术后肘关节功能评分,应用Mayo 肘关节功能表评价患儿肘关节功能,包括疼痛、运动、稳定性、日常生活功能力及总评分,分值越高说明肘关节功能越好。③并发症包括肘内翻、肘外翻、神经损伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的12%～17%,仅次于肱骨髁上骨折［2］。儿童肱骨外髁骨折有骨骺损伤,伤后容易引起各种并发症,影响肘关节功能,常需手术切开复位内固定。其临床症状为伤后肘关节局部不能活动,肿胀明显并伴随剧痛。因患儿身体尚未完全发育,肱骨小头的骨化中心在1 岁出现,而肱骨外上髁骨骺出现最晚,约12～13 岁。在骨骼成熟时两个二次骨化中心融合在一起。肱骨外髁骨折时,骨折线可经肱骨外髁骨骺或向内经滑车沟进入关节,此时肘关节可不稳或脱位［3］。在临床上,肱骨外髁骨折由于伸肌的起点的牵拉作用,传统的手法复位外固定治疗中即使复位,也很容易发生移位,反复复位甚至暴力复位,会加重软组织的损害,造成关节僵硬,加大骨化性肌炎、肘内外内畸形的发生率上升,给患儿的日常生活带来不利的影响,同时给患儿家属造成心理负担。因此,如何减少内外翻畸形及迟发性尺神经麻痹神经损伤等术后并发症情况的发生是儿童肱骨外髁骨折临床治疗的一个重要的问题。

2 结果

2.1 患儿围术期指标 30 例患儿骨折愈合时间为4～8 周,平均骨折愈合时间为(6.16±1.95)周；住院时间为6～20 d,平均住院时间为(10.83±3.55)d。

2.2 患儿术前、术后肘关节功能评分对比 术后,患儿的肘关节功能疼痛、运动、稳定性、日常生活功能力及总评分均高于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 患儿术后并发症发生情况 术后,30 例患儿中发生肘外翻1 例,肘内翻0 例,神经损伤0 例,术后并发症发生率为3.3%；且无一例骨折延迟愈合和不愈合发生。

表1 30 例患儿术前、术后肘关节功能评分对比(±s,分)

注：与术前对比,aP＜0.05

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3 讨论

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骨折切开复位克氏针内固定术通过借助C 型臂机和克氏针,取骨折处为J 型切口,切开露出骨折部位,观察骨折类型及大小后清理其内积血和断端软组织,骨折复位并确认复位成功后,将骨折块用克氏针固定,以防移位［4］。本次研究表明,切开复位克氏针固定术能够有效的提高手术效率,缩短患儿围术期。采用克氏针内固定术能够准确的找到骨折点并予以解剖复位,同时清理骨折部位的积血,使前倾角恢复,将骨折处固定以防移位,进而提高了患儿的恢复速度,促进患儿早期运动的恢复。克氏针因操作简便、费用低、骨折愈合后易拔出、在最大程度上避免大面积剥离骨膜、对骨骺及骺板剌激小等优点而得到普遍采用［5,6］。肱骨外髁骨折患儿应用切开复位克氏针内固定术治疗,愈合速度较快,且肘关节功能恢复较好［7］。此次研究结果显示,应用切开复位克氏针内固定术治疗患儿,能够有效改善患儿的肘关节功能。术后,患儿的肘关节功能疼痛、运动、稳定性、日常生活功能力及总评分均高于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明,应用切开克氏针内固定术能够更有效的改善患儿肘关节功能,促进患儿骨折痊愈。采用切开复位克氏针内固定治疗肱骨外髁骨折,能够使关节内骨折解剖复位,稳定的内固定,避免骨折因伸肌总腱的牵拉再次移位,进一步提升患儿骨折的愈合速度,有利于肘关节功能的恢复,拆除石膏后就可指导患儿进行适当的功能锻炼,有利于促进患儿早日恢复正常运动,提高患儿的生活质量。切开复位克氏针内固定术采用皮内包埋处理,避免皮肤压迫和肘关节早期活动的干扰,保证上肢静脉血流通畅,减少水肿的发生,降低相关并发症的发生率。由于肱骨外髁骨折的复杂移位机制及特殊形态分布,传统的手法复位不具有外固定或牵引的稳定性,且复位后容易再移位,故常出现肘内翻、神经损伤等问题,增加了肘关节遗留畸形和活动丧失的易患程度。牛晓峰等［8］指出,依靠手法复位治疗在医学方面取得明显进展,但疗效依然欠佳,仍需进一步的改善与规范,手法复位常出现愈合不良问题,为患儿及其家属增加了心理负担,影响患儿的正常生活,切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折创伤小,且术后并发症发生率较低。根据此次研究显示,术后,30 例患儿中发生肘外翻1 例,肘内翻0 例,神经损伤0 例,术后并发症发生率为3.3%；且无一例骨折延迟愈合和不愈合发生。该结果表明,肱骨外髁骨折患儿接受切开复位克氏针内固定术治疗的治疗效果理想,有助于降低术后并发症发生的几率。切开复位克氏针内固定术保证了复位的准确性,能直观骨折端复位,减少肘内翻、肘内翻等并发症的发生,提高患儿骨折的愈合速度,临床效果好,应用价值高。

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综上所述,切开复位克氏针内固定治疗肱骨外髁骨折,能够缩短患儿的围术期,有利于骨折的愈合,提高患儿肘关节功能的恢复速度,同时促进患儿能够尽早恢复其进行正常运动,提高患儿的生活质量,且严重并发症较少,可行性高,值得推广和应用。

参考文献

［1］史强,李旭,吴伟平,等.切开复位加克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折.中华手外科杂志,2014,30(5):372-374

［2］Tejwani N,Phillips D,Goldstein RY.Management of lateral humeral condylar fracture in children.J Am AcadOrthop Surg,2011,19(6):350-358.

［3］潘少川.实用小儿骨科学(第3 版).北京:人民卫生出版社,2016:346.

［4］周庆和,刘远忠,陈伟东.不同类型儿童肱骨外髁骨折的疗效分析及并发症.广东医学,2017,38(S1):126-127,130.

［5］梁发俊,郝光亮.10 例成入肱骨外髁骨折手术治疗体会.医学信息(中旬刊),2011,24 (5):2220.

［6］沙宪辉,王冬,李娜,等.三种不同内固定方法治疗肱骨外髁骨折的疗效比较研究.中国医药导报,2012,9 (30) :51-53.

［7］陈秋宏,张洪彬,栾波.闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效观察.贵州医药,2019,43(8):1278-1280.

［8］牛晓锋,査国庆,陈顺华,等.切开复位和克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨外髁骨折.中国骨与关节损伤杂志,2016,31(S1):32-33.