胎儿窘迫发生于妊娠晚期和分娩期,与母体血氧不足有关,同时受到母胎间血氧运输和交换障碍的影响,形成宫内缺氧状态,会对胎儿的生长发育造成损害,容易引起新生儿窒息,甚至存在死亡的危险［1］。在产妇的妊娠晚期和分娩期,需要做好胎儿窘迫的预防工作,加强胎心监护,关注胎心率变化,警惕胎动异常情况。为了改善产妇的分娩结局,保障新生儿的健康安全,需要对胎儿窘迫的发生情况作出准确的诊断。根据胎动减少或消失、胎心率异常等临床表现,可以初步判断胎儿窘迫的发生,但是无法确诊,还需要通过脐动脉血气分析,进行辅助诊断,根据脐动脉血乳酸及pH 值的测定结果做出判断,便于及时实施治疗,安全、有效的处理胎儿窘迫问题,维护母婴健康安全［2］。本研究探讨了52 例发生胎儿窘迫孕产妇的临床诊断方法,分析脐动脉血乳酸及pH 值测定在其中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2018 年10 月收治的52 例胎儿窘迫产妇作为观察组,年龄22～37 岁,平均年龄(27.06±3.97)岁；孕周35～41 周,平均孕周(38.05±1.02)周。另外选取本院同期收治的60 例健康产妇作为对照组,年龄21～35 岁,平均年龄(27.25±3.35)岁；孕周35～41 周,平均孕周(37.93±1.15)周。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准,并获得产妇及其家属的知情同意,签署知情同意书。

1.2 诊断标准 根据胎心率异常(＞160 次/min,＜110 次/min)和胎动异常(＞5 次/h,＜3 次/h)、羊水粪染(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)以及脐动脉血气异常(乳酸＞4.0 mmol/L,pH＜7.2)等情况,对于胎儿窘迫进行诊断。发生于分娩期,存在羊水粪染、胎动异常(由频繁发展为减少、消失,12 h 胎动＜10 次)、酸中毒,诊断为急性胎儿窘迫。发生于妊娠晚期(延续至分娩期),存在胎动异常(胎动减少、消失,12 h 胎动＜10 次)、胎儿电子监护异常以及脐动脉多普勒超声血流异常,诊断为慢性胎儿窘迫［3］。

1.3 方法 两组产妇均接受脐动脉血气分析检查,测定乳酸及pH 值。分娩后(胎儿未建立呼吸)使用消毒止血钳,快速夹闭脐带,分别夹住近胎儿侧脐带(2 把)与胎盘侧(2 把),予以切断,留取10～20 cm。注射器内加入1～2 ml 肝素,抽取脐静脉血1 ml。然后在30 min内送检,使用GEM Premier 3500 全自动血气分析仪(沃芬医疗器械商贸有限公司),测定血样的脐动脉血乳酸值及pH 值,并进行记录。

对于电气自动化控制设备而言，其投入应用的作业环境较为复杂，或处于利于电气设备运行的环境，或处于较为恶劣的运行环境。尤其在较为恶劣的作业环境中，电气自动化控制设备极易受环境因素的影响，从而导致运行可靠性降低问题的出现。如环境因素中的温度、湿度、压强等方面，都能够对电气自动化控制设备造成运行上的不利影响，不仅会对电气自动化控制设备的运行可靠性产生波动，更会导致电气自动化控制设备的元器件等受到损坏。

2.2 两组产妇分娩结局比较 观察组产妇中接受自然分娩17 例(32.69%),接受剖宫产35 例(67.31%),出现新生儿窒息12 例(23.08%)；对照组产妇中接受自然分娩38 例(63.33%),接受剖宫产22 例(36.67%),出现新生儿窒息2 例(3.33%)；观察组产妇的剖宫产率和新生儿窒息发生率均高于对照组,差异均具有统计学意义(χ2=10.465、9.928,P＜0.05)。

2.1 两组产妇脐动脉血乳酸水平及pH 值比较 观察组产妇脐动脉血乳酸高于对照组,pH 值低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

作为云南省大型进口企业,11月6日，云天化集团公司及联合商务与三井物产、TRAMMO(美商运安)、LUKOIL(鲁克石油)、ADM、CARGILL(嘉吉)等10家主流国际客户现场签约，签约金额超过10亿美元，成为云南省交易团进口签约的最大买家。

1.4 观察指标 比较两组产妇脐动脉血乳酸水平、pH 值以及分娩结局(分娩方式及新生儿窒息发生情况)。

3 讨论

选取接受口腔种植骨结合治疗的糖尿病患者与非糖尿病患者各50例展开研究。糖尿病患者组中，含有男性21例，女性29例，年龄均在40～80岁，平均年龄均在62.12岁，糖尿病病程6.5年，同时该组患者含有55颗种植体。非糖尿病患者中，含有男性26例，女性24例，年龄均在42～80岁，平均年龄为64.42岁，糖尿病病程6.6年，同时该组患者含有55颗种植体。将这100例缺牙患者的患者的年龄、性别和病程等资料进行对比分析差异无统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。

胎儿窘迫是由于宫内缺氧引发的病症,严重损害胎儿的健康,危及生命健康安全。胎儿窘迫常见多发于前置胎盘、胎盘早剥、脐带血循环障碍等情况,由于母胎间的血氧运输受到影响,导致胎儿缺氧［4］。或是与血循环障碍引起的胎盘灌注减少有关。高血压、糖尿病、贫血等妊娠期合并症或并发症的发生,也会导致母体血氧不足、子宫胎盘血运受阻,引起宫内缺氧。另外,受到胎儿自身疾病的影响,胎儿运送和利用氧能力较差,同样导致胎儿缺氧,增加胎儿宫内窘迫的发生分风险［5］。

胎心率异常、胎动异常以及酸中毒可以作为胎儿宫内窘迫的诊断依据,但是也存在着一定的局限性。胎心率异常、胎动异常以及酸中毒的发生,往往是长期宫内缺氧引发的症状反应,已经对胎儿健康造成损害［8］。为了安全、有效的处理胎儿窘迫问题,需要及时、准确的做出诊断,尽可能在宫内缺氧的初期检出病情,或是发现隐匿型宫内缺氧,早期实施治疗,进而有效防治胎儿窘迫,减轻疾病对于胎儿健康的危害性。在宫内缺氧的发生和进展过程中,脐动脉血气乳酸水平和pH 值会随之发生改变。因此,在胎儿窘迫的临床诊断中,结合母胎的临床表现,实施过脐动脉血气分析进行辅助诊断,根据脐动脉血乳酸及pH 值测定结果,判断胎儿窘迫的发生情况。受到宫内氧供不足的影响,往往会导致血氧含量的降低,出现二氧化碳(CO2)蓄积的情况,进而引起呼吸性酸中毒,刺激交感神经兴奋,进而促进肾上腺儿茶酚胺和皮质醇的分泌,引起胎动、胎心率的异常改变［9］。而受到无氧糖酵解的影响,导致血液中的丙酮酸、乳酸含量上升,pH 值会随之降低,进而导致代谢性酸中毒的发生,往往会引起羊水粪染。由此可见,脐动脉血乳酸及pH 值的检测结果能够作为胎儿窘迫诊断的重要依据［10］。

为了保障产妇安全、顺利的分娩,维护胎儿的健康安全,需要加强胎儿窘迫的防治,高效、准确的予以诊断,及时予以处理。在胎儿窘迫的临床诊断中,一般根据母胎的临床表现进行判断,具体包括胎动减少或消失、胎心率异常、羊水粪染以及酸中毒等多个方面［6］。胎儿窘迫存在有急性、慢性临床表现,急性胎儿窘迫发生于分娩期,主要与脐带因素、宫缩因素、胎盘早剥以及低血压有关。初期表现为胎心率的异常升高,危险期则表现为胎心率的降低。在胎心监护过程中,多表现为变异减速。观察胎动表现,初期胎动频繁,逐渐减少和消失,并会出现羊水粪染的情况。而慢性胎儿窘迫发生于妊娠晚期,主要受到妊娠期疾病、胎盘因素、胎儿因素的影响［7］。

“考验过程分三关，我们会评估你们的进步幅度，根据每关的成绩对你们进行排名。在决定最终排名时，每关的比重不尽相同，所以你们要尽可能提高自己的排名，虽然这很困难，但也不无可能。”

本组研究结果显示,观察组的乳酸(4.30±0.67)mmol/L 高于对照组的(3.49±0.46)mmol/L,pH 值(7.09±0.18)低于对照组的(7.30±0.23),差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇的剖宫产率高于对照组,新生儿窒息发生率高于对照组,差异均具有统计学意义(χ2=10.465、9.928,P＜0.05)。能够准确反映出胎儿窘迫的发生情况,胎儿窘迫的发生会对产妇的分娩结局产生负面影响。由此可见,脐动脉血乳酸及pH 值测定在胎儿窘迫诊断中的应用,能够为胎儿窘迫的防治提供重要的参考依据。

根据脐动脉血乳酸及pH 值测定结果,能够更加深入的了解胎儿窘迫的发生机制,便于采取安全、有效的治疗措施。在处理急性胎儿窘迫问题时,应该紧急实施吸氧治疗,调整为左侧卧位。考虑到缩宫素的作用和影响,如果存在宫缩过强的情况,需要停用缩宫素。在此基础上,应该尽快终止妊娠,并做好新生儿的急救准备。在慢性胎儿窘迫的防治工作中,则需要加强对妊娠期并发症的防治,实施吸氧,及早终止妊娠,并根据脐动脉血乳酸及pH 值测定结果,判断宫内缺氧的严重程度,适时调整治疗方案,进而提升胎儿窘迫治疗的安全性和有效性。

综上所述,在宫内窘迫的临床诊治中,脐动脉血气分析具有很高的应用价值,根据脐动脉血乳酸及pH 值测定结果,准确判断疾病的发生和进展情况,便于及时、有效的实施治疗,更好的维护母婴健康安全。

参考文献

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［2］李小花,张忠路,张晓红,等.脐动脉联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率对胎儿窘迫的诊断价值.中国妇幼保健,2019,34(17):4089-4092.

［3］黄卓芬,王美兰,卢纹.胎心监护与脐动脉血流监测对胎儿宫内窘迫的诊断价值.深圳中西医结合杂志,2019,29(15):60-62.

［4］李勉勤,李玲.脐动脉血流S/D 值测定结合胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫中的价值分析.中国医药科学,2019,9(12):86-88,124.

［5］沈军婕,薛淑恒.超声脐动脉血流测定对胎儿宫内窘迫的诊断价值.华夏医学,2019,32(3):140-143.

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［7］马忠芳,张柱海,王娟.胎心监护联合脐血流检测对胎儿宫内窘迫的诊断效果.中外女性健康研究,2019(11):90,118.

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［10］邢少宁,符爱贞.彩超胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱检测及对胎儿窘迫的诊断价值分析.中国妇幼保健,2019,34(8):1891-1894.