临终关怀人文护理发展状况王淑静，田春燕，冯立俊，刘月华(潍坊市益都中心医院山东青州)临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展，临终关怀越来越得到社会的重视。现将临终关怀人文护理发展状况综述如下。1当代国内外临终关怀发展现状1．1中国现代的临终关怀的建立是在上世纪60年代，以桑得斯博士(Dr．Saunderg)及其创办的圣克里斯多夫临终关怀院为标志的…。我国的临终关怀起步较晚。1988年10月我国天津医学院在美藉华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，它标志着中国开始了临终关怀的研究与实践。此后，北京、匕海、沈阳、南京、西安等城市相继开展临终关怀服务。但是临终关怀在中国的发展却没有像人们期望的那样一帆风顺。首先，临终关怀机构在我国数量很少，覆盖面很小。其次，工作人员总体素质不高。再次，就[12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24]，齐鲁护理杂志2010年第16卷第28期赵庆华，刘剑，方琴，等．高血压患者非药物治疗已从性研究[J]．实用护理杂志，2003，7(19)：13．谢馨予．社区干预提高高血压治疗依从性和疗效的作用[J]．中国基层医药，2007，14(7)：1176—1177．王彦华．原发性高血压患者个体化健康教育效果评价[J]．中原医刊，2005，32(12)：66．田永明，任丽玲，曾利辉．回访健康教育对出院老年高血压患者健康行为的影响[J]．现代护理，2006，12(26)：2540—2541．张蕊林，马丽珍．社区老年高血压患者健康教育的瞵会[J]．长治医学院学报，2007，21(1)：65—66．；程玉莲．健康教育对促进社区老年患者自我管理的调查分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(16)f2046—2048．，，1王煦福，王坚平，欧阳荣超，等．高血压患者社区干预对照研究[J]．中国基层医药，2004，11(10)：1170．胥利，李英，李娟．原发性高血压患者健康教育的实施和评价[J]．现代护理，2006，12(3)：213—214．张丽，陈美冬，关美凤．健康教育对高血压患者服药依从性的效果评价[J]．中原医刊，2005，32(10)：7—8．梁冰，宋玉梅．对原发性高血压患者实施健康教育的效果评价[J]．现代护理，2007，23(13)：2182．李惠媚，刘雅玲．个性化健康对高血压患者用药依从性影响[J]．现代护理，2006，30(12)：2934．方志华，王文志，吴升平，等．社区干预对高血压和脑卒中预防效果评价[J]．中华流行病学杂志，2003，24(7)：538—541．陈晓蓉．刘靖．健康教育对高血压、血脂和血尿酸的控制效果观察[J]．中国实用护理杂志，2007，23：156．本文编辑：程琳2010—05—26收稿目前现存的临终关怀机构来说，他们的经营现状也令人堪忧。临终关怀机构内部的管理运行，设施配套，服务水准等都与预期目的有相当的差距，很多问题有待于进一步研究解决。但是随着我国人VI老龄化的发展，特别是城市独生子女的大量涌现，社会对临终关怀的需求将越来越强烈。1．2美国美国临终关怀的对象是那些濒临死亡的人，即通常诊断生命只有6个月或不足6个月的患者。按规定，临终关怀医院不向患者提供治疗。临终关怀的目的既不是治疗疾病或延长生命，也不加速死亡，是通过提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量，患者的尊严是广受关心的问题。临终关怀强调患者和家属情感的、心理的、社会的、经济的和精神的需要。典型的临终关怀照料由一支专业队伍提供，这是一个由注册护士、内科医生、社会工作者和牧41壶鱼塑理苤查兰Q!Q生笠!鱼鲞箍三墨塑师或其他法律顾问组成的跨学科队伍。患者去世后，亲属和朋友可以接受周年丧葬服务。但是许多医生在需要通知他们的晚期患者病情时也很犹豫，因为他们不愿打击患者继续治疗的希望，除此之外，要准确预测一个患者的余寿时间事实上也不容易。1．3德国在德国，医院肿瘤科和老年科均设有临终关怀病房，其他科室采用针对个别临终患者进行临终关怀形式。德国医院临终患者病房的环境布置家庭化。病房都备有电视、书报，到处可见鲜花、绿色植物。允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、相片等，尽量使患者在舒适、温馨的环境中度过有限的时光。作为临终关怀的实施者通过与患者及家属推心置腹的交流、讨论，使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强患者对医护人员的信任感、安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护患者的尊严。在患者弥留之际，临终关怀医院为患者营造温馨的环境。在安静、舒适的单人间，绝大多数患者离去得很安详，很平静。患者在生命的最后阶段仍然保持做人的尊严，带着人间美好的爱走向另一个世界。2临终关怀人文护理理论依据2．1一般系统理论系统论的观点是由生物学家路·贝塔朗菲于20世纪20年代提出。主要解释了事物整体及其组成部分间的关系，以及这些组成部分在整体中的相互作用。2 o。护理工作同样是一个系统性工作，其主要功能就是帮助人维持生理和心理的平衡，以及在失去平衡时恢复平衡状态。2．2人类基本需要层次论美国心理学家马斯洛，于20世纪40年代提出了人的基本需要层次理论，该理论为护理专业理论体系的发展奠定了基础，认为护理的目的就是要帮助人们满足其基本需要以维持平衡状态。2．3舒适护理理论1995年Kolcaba提出了舒适护理理论的概念。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。主要包括四方面：生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适¨。。该理论要解决的问题满足了临终患者的部分护理要求。2．4整体护理理论20世纪70年代，生物一心理一社会医学模式的诞生，使以疾病为中心的护理模式向以患者为中心的系统化整体护理模式转变。系统化整体护理是以现代护理观为指导，以患者为中心，以护理程序为核心，将临床护理业务和护理管理的各环节系统化的临床护理工作模式‘4。。护理程序则是一个综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。这对临终关怀的实践操作流程具有极大的指导意义。3临终关怀人文护理模式的提出3．1人文关怀体现着临终关怀护理的本质人文主义思想要求把人作为一切活动的出发点和归宿，以人为本。其本质是一种以人为中心，对人的生存意义、人的价值以及人的自由和发展珍视和关注的思想。美国学者Leininger博士认为护理的本质是关怀口o。有效的关怀能增强患者应对压力的能力，促进患者的康复。杜友兰博士认为“关爱”是一种护理介入；关怀照护是护理专业的核心和精髓。3．2临终关怀人文护理模式的界定在临终关怀中，人文护理是指护理人员将人文精神内化，自觉地给予临终患者情感；42以患者为中心，给予患者全面的关怀和照护，强调对临终患者的生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关护。临终关怀人文护理模式中所涉及的有关概念界定如下：①人：护理对象不仅包括临终患者，也包括临终患者家属。②健康：健康是个人的生理、心理、社会、精神、伦理等方面的完美状态。随着社会发展，人们的健康需求不断扩展，使得护理人员必须重视生物、心理、社会诸多方面的复杂因素对临终患者的作用。③社会／环境：社会／环境是人类各种文化活动孕育的土壤。它的范围很宽泛，包括环境因素、社会结构因素、价值观因素、社会关系因素等。护理中要强调协调与改善社会／环境中的各种因素，努力提升临终患者的生活品质。④护理：护理是一门人性的、科学的、艺术的学科。“关怀“是护理的主旨。强调全面关怀对健康和生命的意义，终极目的是提升临终患者的生命质量。4临终关怀人文护理模式中的要素互动4．1护、患、家属的互动在临终关怀中，护士、临终患者和家属在医院内部组成了一个互动系统，同时又与外界的社会环境相互作用，需达到各个系统内部和系统间的平衡和有效沟通。4．2护理的作用在此模式中，护理的作用就是全面有效地关护人的生理、心理、社会、精神等方面，使人的生理上获得舒适，心理上获得宁静，社会上获得支持，精神上获得慰藉。5临终护理的内容5．1创造舒适、安静、人性化的生活环境病房设置尽量家庭化、人性化。病室应整洁、安静、阳光充足，温湿度合适；室内色彩柔和；室内可摆放喜爱的花草或素雅的装饰画等；允许患者亲友陪伴，以减轻其身心痛苦。5．2控制疼痛疼痛是临终患者中最普遍、最痛苦的一种症候，它严重影响临终患者的生活质量。一般按阶梯药物镇痛法和非药物方法(如放松、热敷、冷敷、按摩)等减轻疼痛。全面细致的生活护理是舒适护理的主要内容，目的是使患者在身体和心理上的不舒适感降到最低。5．3完善的心理护理临终患者的心理变化比较复杂。护士应学习把握患者的心理分期和个体差异，实施个性化护理。要建立良好的护患关系，充分取得临终患者的信任，主动和患者交流，关心、同情、安慰患者；与临终患者家属要默契配合，及时从他们那里获取护理需求及意见。心理护理的核心是激发临终患者潜在的生存意识，积极配合诊断治疗．正视现实，战胜自我。5．4加强死亡教育提供社会支持人们往往对死亡采取否定、回避的态度。临终关怀却使死亡在患者、家属和医务人员之间公开化。死亡教育的目的在于使人们建立起对待死亡和生命的正确认识，帮助濒死患者克服对死亡的恐惧。5．5对临终者家属的心理支持作为临终患者的家属，他们在亲人患病期间，消耗了大量的体力和精力，表现出悲伤、恐惧、忧虑、愤怒等各种不同的心理反应。医护人员对患者家属应给予同情、理解和帮助；指导其正确面对现实，陪伴患者度过人生的最后时光。5．6精神关护生命回顾，即有系统地协助患者以一一种崭新的观点去回忆其生命中以往的种种i日痛或快乐的过程，来体验生命的意义。与患者谈论其人生观、价值观，尊重患者的信仰，协助探寻生命、死亡与濒死的意义，获得心灵的真正平安j5．7善终与善后对生命即将结束的临终者，应协助患者，创造条件，让患者把未尽的事宜交付好；通知临终者的亲属、好友，使他们尽可能陪伴在其身边；为临终者准备好寿衣，使其皮肤清洁、完整，五宫祥和，维持死者人体最终的完美，令其有尊严的离开人间。参考文献：[1]陈番，李伟长．临终关怀与安乐死曙光[M]．北京：中国工人出版社，2004：13—14．[2]邹恂．现代护理新概念与相关理论[M]．北京：北京大学[3][4][5]齐鲁护理杂志2010年第16卷第28期医学出版社，2004：8．李春梅．舒适护理在尿道下裂修补术患者中的应用[J]．护士进修杂志，2001，16(1)：43．王伟智，王红，胡容，等．深化整体护理是理念与行为变革的过程[J]．中华护理杂志，2000，35(7)：416—418．KirchhoffKT，SpuhlerV，WalkerL，et a1．Intensive care, nurses experiences with end—of—lifelJ1．AmJCritCare，2000，9(I)：36—42．本文编辑：徐杰2010—09—05收稿

文章来源：《中国现代药物应用》 网址: http://www.zgxdywyyzz.cn/qikandaodu/2020/0802/447.html